SPRZĄTANIE ŚWIATA

 

 

 Uczniowie zebrali "tylko" tyle śmieci    

REGULAMIN PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU

Projekt realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ,

współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

 

REGULAMIN UDZIŁU W PROJEKCIE

„ Dogonić marzenia”

realizowanym w ramach  Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
Priorytetu IX .”Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach”.
Działanie9.1.”Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty”.
 Podziałanie 9.1.2. „Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych”.

§ 1

Definicje

1.      Projekt – projekt „Dogonić marzenia” realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytetu IX .Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach.  Działanie9.1.Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty,  Podziałanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji
oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych w okresie od 15.IX.2012
do 17.VII.2012r.

2.      Beneficjent - Stowarzyszenie Oświatowo-Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy
i Stary Antonin.

3.      Instytucja Pośrednicząca  - Departament Europejskiego Funduszu Społecznego Urzędu Marszałkowskiego Województwa Lubelskiego Lublinie, ul. Czechowska 19,
20-072 Lublin.

4.      Beneficjenci Ostateczni – Uczestnicy projektu- uczniowie Publicznej Szkoły Podstawowej w Nowym Antoninie, którzy spełniają kryteria określone
w § 3  niniejszego regulaminu.

5.      Komisja Rekrutacyjna – komisja powołana w celu przeprowadzenia rekrutacji Beneficjentów Ostatecznych. W skład komisji wchodzą: dyrektor szkoły, koordynator oraz nauczyciele.

6.      Biuro Projektu -  Stowarzyszenie Oświatowo-Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy
i Stary Antonin, Nowy Antonin 72, 21-136 Firlej.

7.      Koordynator – osoba wyznaczona w Stowarzyszeniu do kontaktów w sprawie projektu.

 

§ 2

Informacje ogólne

 

1.      Regulamin określa warunki uczestnictwa w projekcie „ Dogonić marzenia” realizowanym przez Stowarzyszenie Oświatowo-Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy i Stary Antonin w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytetu IX .Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach.  Działanie9.1.Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych
w systemie oświaty,  Podziałanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów
z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych.

2.      Okres realizacji projektu: od 17.IX.2012 do 15.VII.2013r.

3.      Projekt skierowany jest do 35 uczniów Szkoły Podstawowej w Nowym Antoninie.

4.      Głównym celem projektu jest wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów poprzez ich udział w dodatkowych zajęciach wyrównujących wiedzę z matematyki ,
j. polskiego oraz zajęciach rozwijających zainteresowania i uzdolnienia przyrodnicze, językowe, teatralne i sportowe.

5.      Zajęcia organizowane w ramach projektu:

§  Zajęcia matematyczne ( kl. III, kl. VI)

§  Zajęcia polonistyczne ( kl. I-III, kl. VI)

§  Zajęcia z j. angielskiego ( kl. I-III, kl. IV-VI)

§  Zajęcia przyrodnicze ( kl. IV-VI)

§  Zajęcia sportowe ( kl. IV-VI)

§  Zajęcia teatralne ( kl. I-III)

6.      W ramach projektu zrealizowany zostanie w marcu 2013r  wyjazd do teatru.

7.      Udział uczniów w projekcie jest bezpłatny.

8.      Zajęcia projektowe odbywać się będą przed zajęciami dydaktycznymi jak  i po ich zakończeniu.

9.      Uczestnicy projektu maja zapewnione:

- pomoce naukowe,
- gry i zabawy,
- pomoce dydaktyczne;

§ 3

Warunki uczestnictwa w projekcie

1.      Uczestnikiem projektu może być uczeń Publicznej Szkoły Podstawowej w Nowym Antoninie, który złoży deklarację uczestnictwa oraz oświadczenie
rodziców / prawnych opiekunów o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych  osobowych i zostanie zakwalifikowany do udziału w projekcie przez Komisję Rekrutacyjną (§1, ust.5).

2.      Projekt zakłada, że każdy uczeń będzie uczęszczać co najmniej w jednych zajęciach.

3.      Uczestnik projektu zobowiązuje się do aktywnego i regularnego uczestnictwa we wszystkich zajęciach.

§ 4

Postanowienia końcowe

 

1.      Regulamin udziału w projekcie wchodzi w życie z dniem 24.IX.2012r

2.      Beneficjent Ostateczny ma obowiązek wypełniania ankiet ewaluacyjnych i uczestnictwa w zajęciach w wyznaczonych terminach, w razie nieobecności pisemnego usprawiedliwienia od rodziców / prawnych opiekunów.

3.      Wszystkie sprawy związane z interpretacją regulaminu rozstrzygane są przez koordynatora Projektu.

4.      Regulamin udziału w projekcie dostępny jest w Biurze Projektu i na stronie internetowej Stowarzyszenia Oświatowo-Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy
i Stary Antonin.

 

 

 

 

INFORMACJA

                                                                     

Projekt realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ,

współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

 W połowie września w naszej szkole rozpoczyna się realizacja projektu współfinansowanego  ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Projekt nosi nazwę „Dogonić marzenia” i realizowany jest od 15.IX.2012r do 17.VII.2012r.

W ramach projektu uczniowie mogą uczestniczyć  w następujących zajęciach :

·         Zajęciach matematycznych w dwóch grupach (dla uczniów kl. III- 33h i kl. VI- 33h)
pt. „ Rusz głową”;

·         Zajęciach polonistycznych w dwóch grupach ( dla uczniów kl. I-III- 33h i kl. VI-33h )
 pt. „ Kraina liter”;

·         Zajęcia przyrodnicze ( dla uczniów kl. IV-VI-33 h) pt.” Kropelka”;

·         Zajęciach z j. angielskiego  w dwóch grupach ( dla uczniów kl. I-III- 33h i klIV- VI-33h )
 pt. „ Hallo”;

·         Zajęcia teatralne (dla uczniów kl. I-VI- 66 h) pt.” Szkolni artyści”;

·         Zajęciach sportowe ( dla uczniów kl. IV- VI-66 h ) pt. „Aktywni”.

ZAPROSZENE DO SKŁADANIA OFERT

 

Projekt realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Stowarzyszenie Oświatowo- Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy i Stary Antonin, Nowy Antonin 72, 21-136 Firlej

w ramach projektu „Dogonić marzenia”

(nr projektu: POKL .09.01.02-06-112/12)

Projekt realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki , współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

w dniu 10.09.2012r.

ogłasza otwarty nabór ofert

do Stowarzyszenia Oświatowo- Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy i Stary Antonin na następujące stanowiska:

1.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia przyrodnicze „Kropelka” –
 33 godziny zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

2.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia matematyczne „Rusz głową”– 33 godzin zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

3.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia matematyczne „Rusz głową”– 33 godziny zajęć w klasach I-III; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

4.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia polonistyczne „Kraina liter”– 33 godzin zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

5.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia polonistyczne „Kraina liter”– 33 godziny zajęć w klasach I-III; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

6.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia z j. angielskiego „Hallo”–
66 godzin zajęć w klasach I-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

7.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia teatralne „Szkolni artyści”–
66 godzin zajęć w klasach I-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

8.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia sportowe „Aktywni”–
66 godziny zajęć w klasach IV-IV; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Osoby zainteresowane prosimy o dostarczenie w zamkniętych kopertach ofert
w terminie do dnia 21.09.2012r. godz. 10⁰⁰, na adres: Stowarzyszenie Oświatowo- Kulturalne na Rzecz Rozwoju Wsi Nowy i Stary Antonin, Nowy Antonin 72, 21-136 Firlej. Oferty można dostarczyć pocztą tradycyjną lub osobiście.

Uwaga: Oferty, które wpłyną do placówki po wyżej wymienionym terminie nie będą rozpatrywane.

1.     Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia przyrodnicze „Kropelka” – 33 godziny zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć przyrodniczych „Kropelka”

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją zajęć „Kropelka”

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia przyrodnicze „Kropelka”:

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfiką prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć przyrodniczych;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

2.  Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia matematyczne „Rusz głową”– 33 godzin zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć matematycznych „Rusz głową”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Rusz głową”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia matematyczne „Rusz głową”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć matematycznych w klasach IV-VI;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
 w projekcie.

3. Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia matematyczne „Rusz głową”–   33 godziny zajęć w klasach I-III; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć matematycznych „Rusz głową”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Rusz głową”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia matematyczne „Rusz głową”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć matematycznych w klasach I-III;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

4. Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia polonistyczne „Kraina liter”– 33 godzin zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć polonistycznych „Kraina liter”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
 w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Kraina liter”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia polonistyczne „Kraina liter”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć polonistycznych w klasach IV-VI;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

5. Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia polonistyczne „Kraina liter”– 33 godzin zajęć w klasach I-III; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć polonistycznych „Kraina liter”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Kraina liter”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia polonistyczne „Kraina liter”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć polonistycznych w klasach I-III;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

6.  Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia z j. angielskiego„Hallo”– 66 godzin zajęć w klasach I-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć z j. angielskiego :  "Hallo”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Hallo”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia z j. angielskiego „Hallo”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć z j. angielskiego w klasach I-VI;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

7. Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia teatralne „Szkolni artyści”– 66 godziny zajęć w klasach I-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć teatralnych „Szkolni artyści”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Szkolni artyści”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia teatralnych „Szkolni artyści”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć teatralnych w klasach I-VI;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

8. Nauczyciel prowadzący dodatkowe zajęcia sportowe „Aktywni”– 66 godziny zajęć w klasach IV-VI; termin: wrzesień 2012 – lipiec 2013;

Zakres zadań i odpowiedzialności:

- prowadzenie zajęć w ramach projektu w godzinach określonych przez Beneficjenta;

- tworzenie programu dodatkowych zajęć sportowych „Aktywni”;

- współpraca z koordynatorem projektu;

- prowadzenie konsultacji z rodzicami uczestników;

- wykonywanie zadań zleconych przez koordynatora na rzecz projektu
w szczególności związanych z monitorowaniem i ewaluacją, sprawozdawczością oraz promocją dodatkowych zajęć „Aktywni”;

Wymagania i umiejętności niezbędne, związane ze stanowiskiem prowadzącego dodatkowe zajęcia sportowych „Aktywni”

- pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystanie z pełni praw publicznych;

- wykształcenie wyższe pedagogiczne, zgodne ze specyfika prowadzonych zajęć;

- kwalifikacje do prowadzenia zajęć sportowych w klasach IV-VI;

- doświadczenie zawodowe w pracy z uczniami/uczennicami mającymi trudności w nauce oraz z uczniami/uczennicami zdolnymi;

- dyspozycyjność umożliwiająca wykonywanie czynności zleconych
w projekcie.

Czas trwania projektu: 17.09.2012r. – 15.07.2013r.

Ofert powinny zawierać:

- CV z opisem przebiegu pracy zawodowej, zawierające w szczególności informacje o dotychczasowej pracy, doświadczeniu zawodowym oraz wskazaną nazwą stanowiska, o które kandydat/kandydatka się ubiega;

- kwestionariusz osobowy, zgodnie z załącznikiem nr 1;

- kserokopia dyplomu ukończenia studiów wyższych, kursów kwalifikacyjnych oraz świadectw lub zaświadczeń wskazujących
na kwalifikacje kandydata na dane stanowisko;

- podpisane oświadczenie, że kandydat/kandydatka nie był/nie była prawomocnie skazany/a za przestępstwo umyślne ( zgodnie z załącznikiem nr 2);

- podpisana klauzula o treści: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 923 z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 22 marca 1990 r. o pracownikach samorządowych (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1593 z późn. zm.) zgodnie z załącznikiem nr 3;

 - podpisane oświadczenie o posiadaniu zdolności do czynności prawnych oraz o korzystaniu w pełni z praw publicznych (stanowiące załącznik nr 4)

Kryterium oceny oferty: 100%  cena brutto: zł/godz. lekcyjną.

Osoba do kontaktu: Ewa Wojtasiewicz - koordynator projektu,

tel. : 607 613 001, e-mail: ewawojtasiewicz@wp.pl

 

 

Załącznik nr 1

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

1. Imię (imiona) i nazwisko..........................................................................................................................

2.    Imiona rodziców......................................................................................................................................

3.    Data i miejsce urodzenia… …………………………………………………………………

4.    Obywatelstwo:…………………………NIP………………………Pesel:……………………

5.    Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji).....................................................................................

6.    Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1—4 są zgodne z dowodem osobistym

seria…….nr…………………………….

wydanym przez……………………………………………………………………………...

lub innym dowodem tożsamości………………………………………………………….

……………………………………………………

                   (miejscowość i data)                              

………………………………………………….

                (czytelny podpis)                                                               

*  Właściwe podkreślić.

Załącznik nr 2

Oświadczenie

Oświadczam, że *............................................ skazany/skazana prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe

. ..................................................................

data i podpis

Załącznik 3

                                               

Oświadczenie

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w mojej ofercie pracy dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych).

..................................................................

data i podpis

Załącznik nr 4

Oświadczenie

Oświadczam, że **............................................ pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych[1].

 ..................................................................

data i podpis

* należy wpisać powyżej odpowiednie stwierdzenie: - byłam/byłem - nie byłam/ nie byłem

** posiadam/ nie posiadam

---

[1] podstawa prawna: Ustawa o pracownikach samorządowych z dnia 22 marca 1990 r. (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1593 z późn. zm.)